[신드림 동물병원] 고양이횡격막탈장 고양이호흡횡격막하니아PPDH 구로24시동물병원 영등포24시동물병원 목동24시동물병원 동물 구급 병원

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안녕하세요 24시 지구촌 동물메디컬센터 공식 블로그입니다.이번에 올리게 된 경우는 복막심장막횡격막탈장(peritoneopericardial diphragmatichernia;PPDH) 환자입니다.

복막심장막횡격막탈장(peritoneopericardial diphragmatichernia;PPDH)이란?

복막심장막횡격막탈장(PPDH)이란 선천적으로 복강과 심장막 안의 교통에 의해 복강장기가 심장막 안으로 탈장하는 질환을 의미합니다. 복막 심장막 횡격막 탈장은 선천성이지만 어릴 때 발견되지 않고 중간 나이에 진단되는 경우도 적지 않은데, 그 이유는 임상 증상이 다양하고 간헐적이기 때문입니다. 최근 논문에 따르면 복막 심장막 횡격막 탈장이 발견되는 시기는 평균적으로 고양이에서는 48개월, 개에서는 30개월로 나타났습니다.(出典:J Am Anim HosP Assoc.(2010)。 Peritoneopericardial Diphragmatic Hernia: ARetrospective Study of 31 Cats and Eight Dogs 46(6):399) 다음 그림을 통해 정상과 PPDH 환자의 차이를 살펴보겠습니다.

FIGURE1. 정상적인 구조(L : 폐, H : 심장, PI : 흉막강, PS : 심낭, D : 횡격막, M : 종격)출처 : https://veteriankey.com/diaphragm/

FIGURE 2. PPDH에 의한 구조적 변화 양상 (H : 심장, Li : 간) 출처 : https://veteriankey.com/diaphragm/

FIGURE 2.에서는 FIGURE 1.과 달리 간처럼 복강에 존재해야 하는 장기가 심장막 안으로 탈장한 모습을 확인할 수 있습니다. 이 경우 임상증상으로 식욕저하, 활력저하, 구토, 설사, 체중감소, 호흡곤란 등이 나타나고 무증상인 경우도 있습니다.

환자 정보

이름 : 아틴(가명) 품종: Korean shorthair 성별: Spayed female 나이: 1세령 추정 주요 증상: 지속적인 구토 1세령으로 추정되는 고양이 아틴(가명)이 저녁 10시경부터 5회의 지속적인 구토를 보이며 내원하였습니다.

검사 결과검사 결과FIGURE 3. 아틴(가명)의 흉부 방사선(VD view)FIGURE 4. 아틴(가명) 흉부방사선(right lateral view)확대된 심장 음영 심장과 횡격막 경계부의 중첩 횡격막 연속성 결여 사이의 일부가 탈장된 소견 원인을 감별하기 위해 방사선 검사를 실시하였으며, 위 결과에서 횡격막을 통해 간 일부가 탈장된 것과 이로 인해 심장이 비대해진 모습을 확인할 수 있었습니다.FIGURE 5. 아틴의 초음파방사선상에서 나타나는 심비대가 실제로 복막 심장막 색탈장으로 인한 심비대인지 확인하기 위해 추가로 초음파 검사까지 진행했습니다. 초음파 상에서 심낭 내에 장기 음영이 관찰되는 모습을 확인할 수 있었고, 이를 통해 PPDH 확진을 내릴 수 있었습니다.외과 치료PPDH의 경우 외과적 교정으로 인한 결손부 복구가 초기에 이루어질수록 용이하므로 빠른 시일 내에 수술을 진행하기로 하였습니다.FIGURE 6. PPDH의 수술적 교정아친(가명)복막 심장 막횡 격막 탈장을 교정하기 위해서 복부 정중 절개를 실시하고 접근하고 영상학적으로 확인했을 때처럼 횡격막의 결손 부분과 심낭의 안에 간이 들어 심장을 떠미는 모습을 확인할 수 있었습니다.수술적 교정을 통해서 탈장된 간을 복강 내에 환납시키고 횡격막의 결손 부분을 폐쇄시켰습니다.횡격막의 결손 부분이 큰 경우에는 합성 물질, 근육판, 자기 조직을 통해서 막는 경우도 있지만 다행히 아친(가명)의 경우, 결손 부분이 크게 아닌 단순 연속 봉합을 통해서 폐쇄할 수 있었습니다.FIGURE 7. 수술 후 아틴(가명)의 흉부 방사선(VD view)수술 후 흉부 방사선 검사 결과, 확실히 심장의 크기가 작아진 것을 확인할 수 있었습니다.예후.심장 이상이 병발하지 못한 아이의 경우 수술 후 12~24시간 이내에 특히 문제가 발생하지 않으면 예후가 좋습니다.그리고 제대로 된 수술적 교정을 할 경우 재발도 드물게 됩니다.다행히 아친(가명)의 경우 심장 이상이 병발하기 전에 PPDH를 발견하고 초기에 수술적 교정을 하고 수술 후 24시간의 원내 모니터링 사이에도 이상 증세를 보이지 않고 예후가 좋다고 판단되었습니다.그 결과, 아친(가명)는 보호자 분들과 함께 수술 후 1년이 지난 지금도 내원하고 있습니다.